１）不適切な睡眠習慣

寝る前にカフェイン（緑茶、紅茶、コーヒー）、ニコチン（タバコ）を摂取すると、これらの物質が持つ覚醒作用により、寝つきがかえって妨げられます。アルコールには寝つきを促す作用がありますが、夜中にアルコールが抜ける段階で覚醒を促し、中途覚醒を増加させます。

２）床上時間のミスマッチ

一晩にとれる眠りの量や寝付けるタイミングは一人一人異なります。寝不足を取り戻そうとして、普段より長く寝床で過ごすと、眠りが浅くなり中途覚醒が生じやすくなります。また、普段より早く寝床に入っても寝つけず、イライラ・心配しながら床の中で過ごすことがさらに寝つきを悪化させます。

３）日中の活動量減少

日中の活動量が減ると、寝つきが悪くなり、眠りが浅くなります。起きている間に、できるだけたくさん体と頭を動かすほど、眠りの必要性が高まり、良質な睡眠が促されます。

４）睡眠状態誤認

不眠症で、実際の睡眠時間と、自覚的な睡眠時間が一致しないことがあり、自覚的睡眠時間を非常に短く感じることがあります。この場合は、睡眠時間をむしろ積極的に短くし睡眠を濃縮させることが、不眠の解消に役立つことがあります。

１）心の休養・環境調整

うつ病はストレスを誘因にして発症することが多いため、過度なストレスがかからない環境において心の休養をさせることが重要です。たとえば、仕事のストレスがきっかけでうつ病を発症した場合は仕事量の軽減や部署異動などの対応を職場側に調整していただく必要があります。

２）薬物療法

うつ病治療の主体となるのは薬物療法です。近年、主に用いられるのは脳内のセロトニン濃度を高める作用を持つ選択的セロトニン再取り込み阻害薬（SSRI）とされています。そのほか、セロトニン・ノルアドレナリン再取り込み阻害剤（SNRI）や三環系抗うつ薬などがあります。効果には個人差があり、必ずしも処方された抗うつ薬が有効であるとは限りません。抗うつ薬は通常、効果発現までに4～8週間という時間がかかることにも注意が必要です。上記の抗うつ薬に反応しない場合、抗精神病薬が使われることもあります。また、うつ病によって引き起こされる身体症状を改善するため、睡眠薬や抗不安薬などが必要となることもあります。

３）精神療法

薬物療法と同時に行うことが多いのが精神療法です。絶望感や自己否定感など実際の状況にふさわしくない感情が強いときは、その考えと現実との歪みを修正する“認知行動療法”がよいとされています。当院では、臨床心理士が不在のため院内では認知行動療法は施行しておりません。オンラインカウンセリングでは、うららか相談室、ファストドクターのメディカルカウンセリングを紹介いたします。対面式カウンセリングであれば、あいち保険管理センターを紹介いたします。もしくは認知行動療法が可能な医療機関への受診を紹介いたします。

• お酒とうまく付き合っていきたい
• 家族や同僚、友人からお酒を減らした方がいいと心配されている
• 健康診断でいつもお酒を減らすように言われている（例：糖尿病、高脂血症、高血圧など）
• ついつい飲みすぎて記憶を失くしてしまうので何とかしたい
• お酒の量をコントロールしたい
• 身体のことが心配なのでお酒の飲み方を見直したい
• 二日酔いで仕事に影響があるので何とかしたい
• お酒で失敗しないようにしたい
• 休肝日を作れない

上記のように、たまにお酒で失敗をしてしまうことがあるものの、大きな問題には至らない…そんなお酒好きな方も対象となりうるのです。

• 重症化する前に治療を受けることができるため、早期回復が見込める
• 肝機能値、血圧値、糖尿病、高脂血症などの身体問題が改善する
• 多量飲酒してしまう日数（二日酔いになったり記憶を無くしたりする経験）を減らすことができる
• 休肝日が作れる
• 必ずしも断酒しなくても、お酒の量を減らすことで飲酒による様々な問題を改善することが期待できる
• 治療に対する抵抗感が和らぐ
• すぐにお酒をやめることができない場合、飲酒量を減らすことによって現状に比べてある程度の害（健康面・社会面・対人関係）を減らせることが期待できる
• 寿命が延びる（死亡率が減少する）
• 初めは断酒の決心がつかなかった人でも、減酒を成功することによって断酒への自信につながることがある

現在、日本において減酒治療で使用できるお薬は、2019年3月に発売されたセリンクロ（一般名：ナルメフェン）のみです。従来の抗酒薬（ノックビン、シアナマイド）は抗酒剤を服薬中にお酒を飲むとアルコールの分解酵素の働きが阻害され、ひどい二日酔いの状態になります。これを経験した患者さんの中には、二度と同様のひどい目にあいたくないと断酒を意識するようになる方もいます。一方で、この不快感を避けるためにそもそも抗酒剤を服用しなくなってしまう患者さんもおります。こういった服薬の中断を防ぐためには、周囲の人が服薬を管理する必要がありますが、患者さん本人はそれを嫌がる人も少なくありません。
一方で、セリンクロは服薬しても従来薬（ノックビン、シアナマイド）のような不快な感覚になる薬効はありません。セリンクロは飲酒への脳内報酬系の活性化を抑制するため飲みたくなる気持ち（欲求）そのものが抑えられるのです。欲求が抑えられれば、少量のお酒で満足できます。その結果、服薬が継続し、飲酒量・多量飲酒日が半分に減るという報告がされています。
ただし、アルコールの問題が重篤で、お酒を断つことが望ましいと判断される方には、断酒をおすすめし、場合によってはより専門的なアルコール依存症の治療な可能な医療機関にご紹介いたします。お酒の問題でお困りの方は、稲沢市、一宮市、岐阜市、清須市、岩倉市、津島市、愛西市、あま市、名古屋市、北名古屋市、他の地域の方もお気軽にご相談ください。

減酒外来をご希望の方は、以下よりアルコールスクリーニングテストをダウンロードして、印刷してご使用ください。 ご来院時、診察前にアルコールスクリーニングテストをご記入していただきますが、あらかじめご記入の上、ご持参いただくとスムーズに診察ができます。

１）分離不安

アタッチメントを生じている保護者から離れるときに、年齢などを考慮してもなお、不適切なほどに強い不安を感じる状態を指します。多くは子どもに生じますが、大人でも生じることがあります。

２）選択性緘黙（かんもく）

特定の人の前では話しができるのですが、他の人々の前で話すことが必要になっても、まったく話せなくなることが特徴です。そのために学業や仕事に支障が生じることが少なくありません。

３）限局性恐怖症

特定の人、動物、状況に直面すると強い恐怖を生じ、また直面することへの不安のために、そうした対象や状況を回避するようになる状態です。実際に危険な目にあったという理由があることも、特に目立った理由がないこともあります。その恐怖、回避は、実際の危険に比べて不釣り合いなほどに大きく、生活の支障になっています。

４）社交不安症

他の人々の前に出たり、特に話しをしたり、注目され、評価される状況に対して強い不安を感じ、そうした状況を避けるようになります。恥ずかしい、悪く思われている、などと悪い方向に考えてしまうことが多くみられます。親しい人や、自分に関心を持たない他人の前では不安が生じないこともあります。

５）パニック症

パニック症では、急激な不安と、動悸などの身体症状を伴うパニック発作が突然生じることを繰り返します。そのために行動が制限されたり、また発作が起きるのでは無いかという予期不安が生じ、生活に大きな支障が生じます。なおパニック発作は状況によって予想できるものと、予想できないものがあります。

６）広場恐怖症

不安になったときにすぐに逃げ帰れないような、家の外の状況に対する不安があります。広場、公共交通機関、建物の中、1人で外出することなどが含まれます。そのような状況を回避したり、付き添いを必要としたりします。

７）全般性不安

はっきりとした対象にではなく、色々なことに対して次々と過剰な不安を生じる状態です。安心できない状態と言ってもよいでしょう。そのために常に落ち着かず、そわそわとし、疲れやすく、いらいらし、集中力が続かなくなります。

８）物質・医薬品誘発性不安症

アルコールやカフェインなどの物質使用、治療薬によって生じる不安もあります。

不安は決して病気ではなく、むしろ、適切な不安を感じることで、対策をしたり、大きな失敗を避けることができるようになります。しかし不安が強すぎると、その不安を避けるために、現実の生活を制限したり、仕事や勉強ができなくなります。過去の自分よりも明らかに不安が増えて自信を失っている、不安を避けるために特定の対象や人、状況を回避することにこだわっている、また生活や行動に影響が出ていると感じた場合には、ご相談ください。

不安症の治療には主に、認知行動療法、薬物療法があります。

１）認知行動療法

持続的な不安症の場合は、不安な感情が出たときに、かえってそれを強めてしまうような考えや行動をしていることが多いものです。また不安になった、自分が弱いからだ、不安はどんどん悪くなる、いつまでも続くだろう、などの考えが自動的にわいてきます。そして不安になる状況を避けようとします。
実は不安は、最初の５分間くらいがもっとも強く、その後は段々と横ばいになったり、軽くなっていきます。ところが不安を避けることに全力を集中していると、こうした自然の回復を体験することができません。
認知行動療法は、こうしたメカニズムに注目し、不安を悪化させる考えや行動を徐々に修正し、不安をコントロールできるという自信を取り戻すための治療です。薬物療法と同じか、それ以上の効果があることが知られています。
当院では、臨床心理士が不在のため院内では認知行動療法は施行しておりません。オンラインカウンセリングでは、うららか相談室、ファストドクターのメディカルカウンセリングを紹介いたします。対面式カウンセリングであれば、あいち保険管理センターを紹介いたします。もしくは認知行動療法が可能な医療機関への受診を紹介いたします。

２）薬物療法

SSRI（選択的セロトニン再取り込み阻害薬）と呼ばれる、うつ病の薬が多くの不安症に有効であることが分かっています。不安症のタイプと薬の種類には組み合わせがありますので、専門の医師に御相談ください。明日からよくなる、というものではありませんが、続けることによって、不安に対する効果が出てくることは実証されています。
抗不安薬はすぐに効果が見られますが、続けていると依存を生じることがありますので、注意が必要です。不安を避けることに集中している人が抗不安薬を飲むと、この薬をたえず飲むことで不安を避けようと思いつめることがあります。この薬を使う場合は、上に述べた認知行動療法に基づいた助言、指導を受けながら、思い入れが強くなりすぎないように注意する必要があります。

１）不潔恐怖と洗浄

汚れや細菌汚染の恐怖から過剰に手洗い、入浴、洗濯をくりかえす、ドアノブや手すりなど不潔だと感じるものを恐れて、さわれない。

２）加害恐怖

誰かに危害を加えたかもしれないという不安がこころを離れず、新聞やテレビに事件・事故として出ていないか確認したり、警察や周囲の人に確認したりする。

３）確認行為

戸締まり、ガス栓、電気器具のスイッチを過剰に確認する(何度も確認する、じっと見張る、指差し確認する、手でさわって確認するなど)。

４）儀式行為

自分の決めた手順でものごとを行わないと、恐ろしいことが起きるという不安から、どんなときも同じ方法で仕事や家事をしなくてはならない。

５）数字へのこだわり

不吉な数字・幸運な数字に、縁起をかつぐというレベルを超えてこだわる。

６）物の配置、対称性などへのこだわり

物の配置に一定のこだわりがあり、必ずそうなっていないと不安になる。

１）日常生活、社会生活に影響が出ている。

手洗いや戸締まりの確認に時間をとられたり、火の元を確認しに何度も家に戻ったりする結果、約束に遅れてしまうといった問題が生じます。日々の強い不安や強迫行為にかけるエネルギーが大きいと、心身が疲労して健全な日常生活が送りにくくなります。

２）家族や周囲の人が困っている。

火や戸締まりの確認を家族にも何度も繰り返したり、アルコール消毒を強要したりするなど、周囲の人を巻き込むこともあります。その結果、人間関係がうまくいかなくなります。家族や友人など周囲の人が困っている様子なら、念のため受診を考えてください。

１）認知行動療法

再発予防効果が高い「曝露反応妨害法」が代表的な治療法です。
患者さんが強迫観念による不安に立ち向かい、強迫行為をしないで我慢するという行動療法です。このような治療を続けていくことで、強い不安が弱くなることや、強迫行為をしなくても済むようになる状態を目指します。当院では、臨床心理士が不在のため院内では認知行動療法は施行しておりません。オンラインカウンセリングでは、うららか相談室、ファストドクターのメディカルカウンセリングを紹介いたします。対面式カウンセリングであれば、あいち保険管理センターを紹介いたします。もしくは認知行動療法が可能な医療機関への受診を紹介いたします。

２）薬物療法

患者さんの多くは、強迫症状や抑うつ、不安を有するので、抗うつ薬のSSRI(セロトニン再取り込み阻害薬)と認知行動療法の併用も良く行われます。この場合、最初は少量から始め、副作用の出現に注意しながら服薬量を増やしていきます。
以上の治療法は、個々の患者さんに合わせて決定されます。自分が不安に思うこと、治療法の希望などがあれば、ご相談ください。